Impiego medico della cannabis nella terapia del dolore

L'articolo si concentrerà sull'impiego medico della cannabis nella terapia del dolore cronico. Esplorerà la storia dell'uso della cannabis a tale scopo e discuterà dei risultati di studi recenti sull'efficacia della cannabis nel alleviare il dolore cronico, inclusi i dolori neuropatici, reumatici e post-operatori. Si analizzeranno i benefici della cannabis rispetto agli oppioidi nel controllo del dolore e si esamineranno gli studi che hanno evidenziato dosaggi e protocolli di somministrazione per la cannabis medicinale nel trattamento del dolore cronico.

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Durata di lettura:
circa 5 minuti e 30 secondi

A chi è rivolto:
Farmacisti, Medici, Pazienti

Introduzione

Il potere di alleviare il dolore

L'uso della cannabis medicinale risale a oltre 5000 anni fa, quando veniva utilizzato dai primi medici cinesi per trattare il dolore associato al parto, i dolori reumatici, la malaria e persino la stitichezza. Come descritto nella Farmacopea degli Stati Uniti, la cannabis medicinale fu ampiamente utilizzata nei secoli XIX e XX.

Nel corso di molti anni sono stati condotti innumerevoli studi sull'efficacia della cannabis terapeutica nel trattamento del dolore cronico. Uno studio in particolare ha valutato il punto di vista dei pazienti con dolore cronico sulla cannabis medicinale.

Tale studio ha incluso 984 pazienti con dolore cronico, compresi quelli con dolore neuropatico, mal di schiena, artrite, dolore post-operatorio, mal di testa e dolore addominale. In questa particolare esamina, due terzi dei pazienti hanno riferito che il sollievo dal dolore è il principale beneficio dell’uso cannabis medicinale. Il miglioramento del sonno è stato il secondo beneficio più comunemente riportato. D'altra parte, il principale tema negativo tra questi pazienti era il costo associato alla cannabis medicinale. Il costo medio era di circa duemila dollari all’anno (circa 1860 euro), a seconda della formulazione e della via di somministrazione preferita.

Ovviamente, in Italia il costo è molto più basso e nella maggior parte dei casi è mutuabile (rimborsabile) dal SSN nelle varie Regioni e Province Autonome, quindi i pazienti non pagano nulla. In genere, un olio di cannabis da 50 mL ha un prezzo che varia da 70-180 € a seconda delle concentrazioni di THC e CBD all’interno.

Analizziamo i benefici

Benefici della cannabis sul dolore cronico e relativi dosaggi

Un altro studio ha mostrato una riduzione del 64% nell'uso di oppioidi tra i pazienti con dolore cronico che facevano uso di cannabis medicinale. Questi pazienti hanno riscontrato meno effetti collaterali e una migliore qualità della vita (a differenza degli oppioidi, la cannabis medicinale non provoca depressione respiratoria).

È stata poi evidenziata, mediante una ricerca del 2018, l'efficacia della cannabis medicinale nel trattamento del dolore cronico non oncologico, del dolore neuropatico, del mal di testa da rimbalzo dei farmaci e dell’allodinia. Tuttavia, non sembra avere la stessa efficacia degli analgesici non oppioidi nel trattamento del dolore acuto. Inoltre, in questo particolare studio, la cannabis medicinale non si è rivelata più efficace di un placebo nel trattamento del dolore viscerale e ha fornito solo un effetto analgesico minimo nel dolore da cancro.

Sono stati condotti anche alcuni studi randomizzati e controllati che hanno studiato il dosaggio e la somministrazione della cannabis medicinale. In uno studio specifico, esperti di nove paesi diversi hanno sviluppato tre diversi protocolli di trattamento per il dosaggio e la somministrazione di cannabis nel trattamento di pazienti con dolore cronico. Nel protocollo di trattamento di routine, è stato concordato che un ceppo di cannabis a predominanza di CBD da 5 milligrammi assunto due volte al giorno dovrebbe essere la forma di trattamento iniziale, in forza del suo profilo sicuro. Se una dose pari o superiore a 40 milligrammi di CBD al giorno non riusciva a fornire un adeguato sollievo dal dolore, veniva ritenuta appropriata una dose iniziale di 2,5 milligrammi di THC.

Secondo il consenso generale, il THC potrebbe essere titolato lentamente fino a 2,5 milligrammi ogni due-sette giorni fino a raggiungere un massimo di 40 milligrammi al giorno. Si raccomandava la consultazione di uno specialista di cannabinoidi o di un clinico esperto di cannabis terapeutica se il dosaggio sopra menzionato non riusciva a fornire un adeguato sollievo dal dolore. Nel protocollo di trattamento conservativo, la dose iniziale di CBD era di 5 milligrammi una o due volte al giorno fino a un massimo di 40 milligrammi al giorno, seguita da una dose iniziale di 1 milligrammo di THC se la dose massima predominante di CBD forniva un controllo del dolore inadeguato. La dose di THC potrebbe quindi essere aumentata di 1 milligrammo ogni sette giorni per raggiungere un dosaggio massimo di 40 milligrammi al giorno. Infine, il protocollo rapido prevedeva un tipo di cannabis bilanciato tra CBD e THC. La dose iniziale iniziale era compresa tra 2,5 e 5 milligrammi di ciascun cannabinoide una o due volte al giorno. Il dosaggio può essere aumentato da 2,5 a 5 milligrammi ogni due o tre giorni una o due volte al giorno fino a raggiungere un dosaggio massimo di 40 milligrammi di THC. Il protocollo è ad oggi applicato con successo in numerosi Paesi. 

Quindi, è importante capire che, come per gli altri farmaci, è necessario bassi dosaggi dei principi attivi, (in questo caso THC e CBD) sono generalmente ben tollerabili nei pazienti, quindi si possono ottenere gli effetti terapeutici e nessun/pochi effetti collaterali. Diversamente, per alti dosaggi, è necessario monitorare il paziente con più attenzione.

Sei un medico e vuoi capire l'approccio clinico e come prescrivere la cannabis medicinale o CBD?

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Come mettere un freno al dolore

La soluzione al dolore cronico

Il dolore cronico è un problema diffuso che può influenzare significativamente la qualità della vita di molti pazienti. Alcuni medici sono restii nel prescrivere farmaci a base di cannabis. Tuttavia, escludere a priori l'utilizzo dei medicinali a base di CBD per trattare il dolore cronico può limitare le opzioni terapeutiche disponibili e privare i pazienti di possibili benefici significativi.

I medicinali a base di CBD offrono un'alternativa promettente e meno invasiva rispetto agli oppioidi e ad altri farmaci tradizionalmente prescritti per il dolore cronico. Il CBD è, infatti, noto per le sue proprietà antinfiammatorie e analgesiche. E molti pazienti hanno riportato un notevole sollievo dal dolore senza gli effetti collaterali associati tipicamente agli oppioidi, come la dipendenza e la depressione respiratoria.

In conclusione, l'utilizzo dei medicinali a base di cannabis medicinale e CBD rappresenta una potenziale soluzione per molti pazienti affetti da dolore cronico, offrendo un approccio terapeutico efficace e sicuro che merita di essere esplorato e integrato nei protocolli di trattamento del dolore cronico.

Come prescrivere e reperire un preparato a base di cannabis medicinale?

In che modo possiamo aiutarti?

E' necessario sapere che la cannabis medicinale è prescrivibile (come da Legge 94/98) sia dal medico di base che specialista per numerose patologie, tra cui:

1) L’ analgesia in patologie che implicano spasticità associata a dolore (sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale) resistente alle terapie convenzionali (Lynch 2015; Koppel et al. 2014; Corey-Bloom et al. 2012; Rog et al. 2007; Ibegdu et al., 2012 Giacoppo et al. 2014; Aggarwal et al., 2007).

2) L’ analgesia nel dolore cronico (con particolare riferimento al dolore neurogeno) in cui il trattamento con antinfiammatori non steroidei o con farmaci cortisonici o oppioidi si sia rivelato inefficace (Lucas 2012; Aggarwal 2009; Ellis et al. 2009; Abrams et al., 2009; Eisenberg et al. 2014; Wilsey et al., 2013).

3) L’ effetto anticinetosico ed antiemetico nella nausea e vomito, causati da chemioterapia, radioterapia, terapie per HIV, che non può essere ottenuto con trattamenti tradizionali (Tramèr et al. 2001; Smith 2011; Cinti, 2009).

4) L’effetto stimolante dell’appetito nella cachessia, anoressia, perdita dell’appetito in pazienti oncologici o affetti da AIDS e nell’anoressia nervosa, che non può essere ottenuto con trattamenti standard (Beal et al, 1995; Beal et al. 1997; Carter et al. 2004; Haney et al. 2007).

5)L’ effetto ipotensivo nel glaucoma resistente alle terapie convenzionali (Tomida et al 2004; Tomida et al 2006).

6) La riduzione dei movimenti involontari del corpo e facciali nella sindrome di Gilles de la Tourette che non può essere ottenuta con trattamenti standard (Müller-Vahl, 2013).

7) Per tutte le patologie per le quali ci siano lavori scientifici a supporto, come ad esempio la malattia di Alzheimer, la malattia di Parkinson, ADHD, autismo, epilessia, etc.

Presso i laboratori galenici delle farmacie associate al network FDF INTERNATIONAL, l'accesso alle preparazioni a base di cannabis è SEMPLICE e VELOCE.

Se sei un medico o un paziente, scorri in fondo alla pagina e trova quella che ti è più comoda.

Le forme farmaceutiche a base di cannabis o CBD prescrivibili dal medico, ed allestibili in laboratorio galenico, includono, ad esempio:

  • Bustine di cannabis per vaporizzazione con Volcano Medic per via inalatoria o per decotto

  • Olio di cannabis per via orale o sublinguale

  • Resina di cannabis per via orale o sublinguale

  • Oleoresina di cannabis per via orale o sublinguale

  • Capsule di cannabis orali

  • Olio di CBD (senza THC)

  • Capsule di CBD (senza THC)

Queste opzioni offrono un trattamento personalizzato per i pazienti.

Perché la personalizzazione nella prescrizione della forma farmaceutica?

Semplice: ogni varietà di cannabis ha diverso contenuto in THC e CBD, e la via di somministrazione incide sull'effetto del farmaco. Ad esempio, la via inalatoria permette di ottenere un effetto veloce e di breve durata, in quanto i cannabinoidi dai polmoni arrivano direttamente nel sangue, rispetto alla via sublinguale, la quale richiede fino a 15-30 minuti ed ha una durata medio lunga, fino alla via orale, la quale richiede ore, e si contraddistingue per l'effetto duraturo fino a circa 6-8 ore.

I quattro passaggi da seguire

Quali sono i quattro passaggi che i medici devono seguire per prescrivere la cannabis medicinale a pagamento oppure rimborsabile?

OPZIONE 1 - PRESCRIZIONE A PAGAMENTO

Per prescrivere la cannabis medicinale (Legge 94/98 e DM 9/11/25) basterà seguire quattro semplici passaggi:

1) Ottenere il consenso informato del paziente: semplicemente si fa compilare un modulo al paziente per il quale fa presente che inizierà un trattamento non convenzionale. QUI un esempio di consenso informato.

2) Successivamente, il medico deve redigere una ricetta medica in conformità ai formalismi stabiliti dalla legge 94/98, assicurandosi di includere tutte le informazioni necessarie. Di seguito si riportano i format per la prescrizione medica delle formulazioni maggiormente prescritte (resta inteso che se ti occorre una nuova formulazione personalizzata puoi contattare in fondo alla pagina una farmacia galenica).

FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS A BASSO CONTENUTO DI CBD E THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLI DI CANNABIS DA ESTRATTI CONCENTRATI E TITOLATI

FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI AD ELEVATO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CBD (SENZA THC)

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE ORALI DI CBD (SENZA THC)

3) Compilare la scheda raccolta dati, ed inviarla alla Regione di competenza in base alle indicazioni fornite (se sono state fornite).

4) Trovare una farmacia galenica specializzata in preparazioni a base di cannabis medicinale e CBD: come farlo? Ti basterà scorrere in fondo alla pagina per trovare tutte le farmacie in ogni Regione.

OPZIONE 2 - PRESCRIZIONE MUTUABILE (RIMBORSABILE)

Gli step per la prescrizione della cannabis rimborsabile a carico del SSN (Legge n.172 del 4 dicembre 2017 e DM 9/11/25) sono molto simili a quelli elencati per la prescrizione a pagamento, ma l'iter varia in ogni Regione.

Ad esempio, in alcune Regioni sono rimborsabili tutte le patologie elencate in precedenza, mentre in altre Regioni solo poche patologie rientrano come rimborsabili. Idem le forme farmaceutiche a base di cannabis, in alcune Regioni vengono rimborsate tutte (olio, buste, resina, capsule) mentre in altre Regioni alcune forme non sono rimborsate ed il paziente è costretto ad acquistarle.

Inoltre, potrebbe essere necessaria la redazione di un piano terapeutico da uno specialista in apposite strutture, mentre in altre Regioni anche direttamente il medico di base può semplicemente prescrivere cannabis medicinale.

Come fare quindi?

E' facile, per velocizzare il processo e farti dare tutte le info specifiche e dettagliate, ti rimandiamo in fondo alla pagina in cui troverai tutte le farmacie galeniche del network in ogni Regione.

Potranno seguirti e farti avere info in breve tempo sul come prescrivere (se sei un medico) o ottenere la preparazione a base di cannabis completamente rimborsabile (se sei un paziente).

Autore: Dr. Fabio Di Francesco

  • Farmacista imprenditore, formatore e visionario in ambito galenica, dal 2017 si immerge in tale settore diventando un punto di riferimento in Europa.

  • Formatore internazionale nel settore cannabis medicinale e CBD: ha formato + di 10.000 medici in tutto il mondo nell'azienda di formazione esclusiva per medici leader mondiale WeCann Academy.

  • Fondatore della FDF International, realtà impegnata nel far crescere le farmacie galeniche assistendo i medici ed i pazienti con percorsi formativi che prevedono protocolli pratici a 360°: marketing, vendita, business, galenica pratica.

  • Autore del percorso formativo e libro La Cannabis Medicinale in Galenica, tradotto dalla sua versione originale inglese The Art of Cannabis Compounding.

  • Autore del percorso formativo e libro Cannabidiolo

    (CBD) nella pratica galenica, tradotto dalla sua versione originale inglese Cannabidiol (CBD) Compounded Medications.

  • Autore del libro Cannabis Medicinale Step by Step: la guida informativa per il medico alla pratica clinica e prescrizione della cannabis medicinale.

  • Citato dalle principali riviste del settore, oltre a formare medici e farmacisti in tutto il mondo, ha ricoperto ruoli chiave come responsabile e consulente per aziende nazionali ed internazionali nel settore cannabis medicinale e CBD.

  • Fondatore del blog farmaciegalenichecannabis.it, rete di farmacie galeniche impegnate quotidianamente nel fornire assistenza ai medici prescrittori e pazienti per preparazioni magistrali a base di cannabis medicinale e CBD. Scoprile in fondo alla pagina.

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