Questo articolo esplora il ruolo della cannabis nel trattamento del glaucoma, una condizione cronica che colpisce il nervo ottico e che può causare danni irreversibili alla vista. Discuteremo dell'efficacia potenziale della cannabis, dei suoi componenti attivi (come il THC e il CBD) e delle sfide legate alla regolamentazione e ad una maggiore diffusione dell’impiego medico della cannabis per contrastare il glaucoma ed i suoi sintomi.
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Durata di lettura:
circa 5 minuti
A chi è rivolto:
Farmacisti, Medici, Pazienti
Il glaucoma rappresenta una condizione oftalmica cronica di grande rilevanza clinica, poiché può provocare danni permanenti al nervo ottico e, di conseguenza, compromettere in modo irreversibile la vista. La sua manifestazione primaria è caratterizzata dall'aumento della pressione intraoculare, un fattore chiave nel processo di danneggiamento del nervo ottico. Questa elevazione della pressione può causare una serie di sintomi invalidanti, tra cui visione offuscata, dolori oculari intensi e, nei casi più gravi, la perdita permanente della vista.
Sebbene i trattamenti convenzionali per il glaucoma siano mirati a ridurre la pressione intra-oculare per prevenire danni al nervo ottico, molti pazienti non rispondono adeguatamente a queste terapie standard. Questa resistenza al trattamento può derivare da diversi fattori, inclusa la natura progressiva della malattia e la diversità della risposta individuale ai farmaci tradizionali. Inoltre, il glaucoma può essere complesso e richiedere un approccio terapeutico multi-fattoriale per controllare efficacemente i sintomi e preservare la funzione visiva.
Applicazioni terapeutiche
Nonostante il trattamento standard per il glaucoma si concentri principalmente sulla riduzione della pressione intra-oculare attraverso l'uso di colliri e farmaci orali, esistono purtroppo situazioni in cui tali terapie non sono sufficienti a controllare efficacemente la progressione della malattia o a alleviare i sintomi associati.
In genere, i farmaci maggiormente prescritti per il glaucoma sono:
- Beta-bloccanti oftalmici: Riducono la pressione intraoculare bloccando i recettori beta nel bulbo oculare, riducendo così la produzione di umore acqueo.
- Analoghi delle prostaglandine: Favoriscono il drenaggio dell'umore acqueo attraverso il miglioramento del flusso uveosclerale e l'apertura dei canali di drenaggio.
- Inibitori dell'anidrasi carbonica: Riducono la produzione di umore acqueo attraverso l'inibizione dell'anidrasi carbonica, un enzima coinvolto nella formazione dell'umore acqueo.
- Agenti ad azione alfa-agonista: Riducono la produzione di umore acqueo e aumentano il drenaggio trabecolare.
- Agonisti dei recettori adrenergici: Riducono la produzione di umore acqueo.
Inibitori della ricaptazione della serotonina: Aumentano la via di eliminazione dell'umore acqueo.
La scelta del farmaco dipende da vari fattori, tra cui la gravità del glaucoma, la risposta individuale al trattamento e le condizioni di salute del paziente. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico e monitorare regolarmente la pressione intraoculare per valutare l'efficacia del trattamento.
Questa sfida terapeutica è particolarmente evidente in pazienti che manifestano una forma più aggressiva di glaucoma o che non rispondono adeguatamente alla terapia convenzionale.
È in queste circostanze che emerge il potenziale impiego della cannabis a fini terapeutici, con particolare attenzione ai suoi principali componenti attivi: il tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD). La cannabis è stata oggetto di interesse medico per le sue proprietà analgesiche, antinfiammatorie e neuroprotettive, tutte qualità che potrebbero essere vantaggiose nel contesto del glaucoma.
Il THC, ad esempio, è noto per la sua capacità di ridurre la pressione intra-oculare agendo sui recettori cannabinoidi CB1 presenti nel tessuto oculare. Questa azione può essere fondamentale nel mantenere una pressione oculare ottimale e nel rallentare la progressione della malattia. D'altra parte, il CBD ha dimostrato efficacia nel ridurre l'infiammazione e nel fornire un sollievo generale dal dolore, sintomi che spesso accompagnano il glaucoma.
L'approccio con farmaci a base di cannabis allestibili in laboratorio galenico, su prescrizione medica è consentito dal Ministero della Salute, quindi certamente può essere una possibile opzione.
In fondo alla pagina troverai le varie formulazioni prescrivibili, come ad esempio l’olio di cannabis. In genere, i medici preferiscono iniziare con formulazioni bilanciate di THC e CBD, le quali permettono di somministrare un dosaggio minimo per ogni goccia, ed eventualmente aumentare molto gradualmente.
In genere, i dosaggi di THC riportati nei lavori scientifici per poter ottenere un effetto ipotensivo nel glaucoma sono di 5 mg per via sublinguale più volte al giorno. Ovviamente, sempre da raggiungere molto gradualemente ("start low, go slow").
Ad oggi (maggio 2024), è possibile l’impiego di numerose forme farmaceutiche a base di cannabis per via orale e inalatoria, ma non è possibile l’impiego di topici (es. collirio) come stabilito da una circolare del 23/09/2020 del Ministero della Salute.
Quindi, l’impiego dei cannabinoidi nel glaucoma è consentito dal Ministero della Salute ed è, ad oggi, oggetto di ulteriori studi clinici approfonditi per valutarne pienamente l'efficacia, la sicurezza e le possibili interazioni con altre terapie. A livello generale, è importante considerare anche le variazioni individuali nella risposta alla cannabis e i potenziali effetti collaterali associati al suo uso.
Le evidenze scientifiche
L'utilizzo della cannabis può offrire un sollievo significativo per alcuni sintomi del glaucoma che non rispondono adeguatamente ai trattamenti convenzionali. Tra questi sintomi si includono:
- Dolore oculare persistente: Il glaucoma può causare dolore agli occhi che a volte non è ben contrastato attraverso l’utilizzo di farmaci tradizionali. Il CBD, in particolare, ha dimostrato proprietà analgesiche che possono contribuire efficacemente a ridurre il dolore associato al glaucoma.
- Pressione intra-oculare non controllata: In alcuni pazienti, la pressione intra-oculare rimane elevata nonostante i trattamenti convenzionali. Il THC può aiutare a ridurre significativamente la pressione intra-oculare, offrendo un beneficio aggiuntivo rispetto ai farmaci standard.
Nonostante le potenziali proprietà terapeutiche della cannabis nel trattamento del glaucoma, vi sono ancora alcune resistenze e preoccupazioni riguardo al suo impiego medico. Alcuni dei problemi principali includono:
- Regolamentazione e accesso: La normativa che regola l'impiego della cannabis nel glaucoma può variare da Regione a Regione, rendendo difficile per i pazienti accedere al farmaco rimborsabile (mutuabile), cioè a carico del SSN. Se vuoi sapere se la cannabis per il glaucoma è ottenibile gratuitamente, o a pagamento, contatta in fondo alla pagina una delle farmacie del Network.
- Effetti collaterali e percezioni negative: Alcuni pazienti e medici possono dimostrarsi preoccupati circa quelli che reputano essere gli effetti collaterali di un impiego di farmaci a base di cannabis, come l'alterazione cognitiva o il rischio di dipendenza (effetti che in realtà risultano essere quasi nulli e certamente trascurabili).
E' necessario sapere che la cannabis medicinale è prescrivibile (come da Legge 94/98) sia dal medico di base che specialista per numerose patologie, tra cui:
1) L’ analgesia in patologie che implicano spasticità associata a dolore (sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale) resistente alle terapie convenzionali (Lynch 2015; Koppel et al. 2014; Corey-Bloom et al. 2012; Rog et al. 2007; Ibegdu et al., 2012 Giacoppo et al. 2014; Aggarwal et al., 2007).
2) L’ analgesia nel dolore cronico (con particolare riferimento al dolore neurogeno) in cui il trattamento con antinfiammatori non steroidei o con farmaci cortisonici o oppioidi si sia rivelato inefficace (Lucas 2012; Aggarwal 2009; Ellis et al. 2009; Abrams et al., 2009; Eisenberg et al. 2014; Wilsey et al., 2013).
3) L’ effetto anticinetosico ed antiemetico nella nausea e vomito, causati da chemioterapia, radioterapia, terapie per HIV, che non può essere ottenuto con trattamenti tradizionali (Tramèr et al. 2001; Smith 2011; Cinti, 2009).
4) L’effetto stimolante dell’appetito nella cachessia, anoressia, perdita dell’appetito in pazienti oncologici o affetti da AIDS e nell’anoressia nervosa, che non può essere ottenuto con trattamenti standard (Beal et al, 1995; Beal et al. 1997; Carter et al. 2004; Haney et al. 2007).
5)L’ effetto ipotensivo nel glaucoma resistente alle terapie convenzionali (Tomida et al 2004; Tomida et al 2006).
6) La riduzione dei movimenti involontari del corpo e facciali nella sindrome di Gilles de la Tourette che non può essere ottenuta con trattamenti standard (Müller-Vahl, 2013).
7) Per tutte le patologie per le quali ci siano lavori scientifici a supporto, come ad esempio la malattia di Alzheimer, la malattia di Parkinson, ADHD, autismo, epilessia, etc.
Presso i laboratori galenici delle farmacie associate al network FDF INTERNATIONAL, l'accesso alle preparazioni a base di cannabis è SEMPLICE e VELOCE.
Se sei un medico o un paziente, scorri in fondo alla pagina e trova quella che ti è più comoda.
Le forme farmaceutiche a base di cannabis o CBD prescrivibili dal medico, ed allestibili in laboratorio galenico, includono, ad esempio:
Bustine di cannabis per vaporizzazione con Volcano Medic per via inalatoria o per decotto
Olio di cannabis per via orale o sublinguale
Resina di cannabis per via orale o sublinguale
Oleoresina di cannabis per via orale o sublinguale
Capsule di cannabis orali
Olio di CBD (senza THC)
Capsule di CBD (senza THC)
Queste opzioni offrono un trattamento personalizzato per i pazienti.
Perché la personalizzazione nella prescrizione della forma farmaceutica?
Semplice: ogni varietà di cannabis ha diverso contenuto in THC e CBD, e la via di somministrazione incide sull'effetto del farmaco. Ad esempio, la via inalatoria permette di ottenere un effetto veloce e di breve durata, in quanto i cannabinoidi dai polmoni arrivano direttamente nel sangue, rispetto alla via sublinguale, la quale richiede fino a 15-30 minuti ed ha una durata medio lunga, fino alla via orale, la quale richiede ore, e si contraddistingue per l'effetto duraturo fino a circa 6-8 ore.
OPZIONE 1 - PRESCRIZIONE A PAGAMENTO
Per prescrivere la cannabis medicinale (Legge 94/98 e DM 9/11/25) basterà seguire quattro semplici passaggi:
1) Ottenere il consenso informato del paziente: semplicemente si fa compilare un modulo al paziente per il quale fa presente che inizierà un trattamento non convenzionale. QUI un esempio di consenso informato.
2) Successivamente, il medico deve redigere una ricetta medica in conformità ai formalismi stabiliti dalla legge 94/98, assicurandosi di includere tutte le informazioni necessarie. Di seguito si riportano i format per la prescrizione medica delle formulazioni maggiormente prescritte (resta inteso che se ti occorre una nuova formulazione personalizzata puoi contattare in fondo alla pagina una farmacia galenica).
FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS A BASSO CONTENUTO DI CBD E THC
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLI DI CANNABIS DA ESTRATTI CONCENTRATI E TITOLATI
FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC
FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD
FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI AD ELEVATO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC
FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CBD (SENZA THC)
FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE ORALI DI CBD (SENZA THC)
3) Compilare la scheda raccolta dati, ed inviarla alla Regione di competenza in base alle indicazioni fornite (se sono state fornite).
4) Trovare una farmacia galenica specializzata in preparazioni a base di cannabis medicinale e CBD: come farlo? Ti basterà scorrere in fondo alla pagina per trovare tutte le farmacie in ogni Regione.
OPZIONE 2 - PRESCRIZIONE MUTUABILE (RIMBORSABILE)
Gli step per la prescrizione della cannabis rimborsabile a carico del SSN (Legge n.172 del 4 dicembre 2017 e DM 9/11/25) sono molto simili a quelli elencati per la prescrizione a pagamento, ma l'iter varia in ogni Regione.
Ad esempio, in alcune Regioni sono rimborsabili tutte le patologie elencate in precedenza, mentre in altre Regioni solo poche patologie rientrano come rimborsabili. Idem le forme farmaceutiche a base di cannabis, in alcune Regioni vengono rimborsate tutte (olio, buste, resina, capsule) mentre in altre Regioni alcune forme non sono rimborsate ed il paziente è costretto ad acquistarle.
Inoltre, potrebbe essere necessaria la redazione di un piano terapeutico da uno specialista in apposite strutture, mentre in altre Regioni anche direttamente il medico di base può semplicemente prescrivere cannabis medicinale.
Come fare quindi?
E' facile, per velocizzare il processo e farti dare tutte le info specifiche e dettagliate, ti rimandiamo in fondo alla pagina in cui troverai tutte le farmacie galeniche del network in ogni Regione.
Potranno seguirti e farti avere info in breve tempo sul come prescrivere (se sei un medico) o ottenere la preparazione a base di cannabis completamente rimborsabile (se sei un paziente).
Farmacista imprenditore, formatore e visionario in ambito galenica, dal 2017 si immerge in tale settore diventando un punto di riferimento in Europa.
Formatore internazionale nel settore cannabis medicinale e CBD: ha formato + di 10.000 medici in tutto il mondo nell'azienda di formazione esclusiva per medici leader mondiale WeCann Academy.
Fondatore della FDF International, realtà impegnata nel far crescere le farmacie galeniche assistendo i medici ed i pazienti con percorsi formativi che prevedono protocolli pratici a 360°: marketing, vendita, business, galenica pratica.
Autore del percorso formativo e libro La Cannabis Medicinale in Galenica, tradotto dalla sua versione originale inglese The Art of Cannabis Compounding.
Autore del percorso formativo e libro Cannabidiolo
(CBD) nella pratica galenica, tradotto dalla sua versione originale inglese Cannabidiol (CBD) Compounded Medications.
Autore del libro Cannabis Medicinale Step by Step: la guida informativa per il medico alla pratica clinica e prescrizione della cannabis medicinale.
Citato dalle principali riviste del settore, oltre a formare medici e farmacisti in tutto il mondo, ha ricoperto ruoli chiave come responsabile e consulente per aziende nazionali ed internazionali nel settore cannabis medicinale e CBD.
Fondatore del blog farmaciegalenichecannabis.it, rete di farmacie galeniche impegnate quotidianamente nel fornire assistenza ai medici prescrittori e pazienti per preparazioni magistrali a base di cannabis medicinale e CBD. Scoprile in fondo alla pagina.
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