Cannabis e dolore cronico: ultime evidenze e meccanismi d'azione

Il dolore cronico affligge una larga fetta di popolazione e spesso risulta difficile da gestire con le terapie convenzionali. In questo contesto, la cannabis medicinale è emersa come potenziale alternativa o complemento agli analgesici tradizionali (in particolare agli oppioidi) grazie alle sue proprietà antidolorifiche e antinfiammatorie. I principali composti attivi della cannabis, il tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD), interagiscono con il sistema endocannabinoide modulando la percezione del dolore a più livelli del sistema nervoso. Di seguito esaminiamo come la cannabis agisce sul dolore cronico e quali evidenze scientifiche sono emerse negli studi più recenti.

La normativa italiana permette la prescrizione di cannabis o CBD sia dal medico di base che dallo specialista, scopri nell'articolo come è possibile reperire info sulla prescrizione. Inoltre, al termine potrai scoprire anche le varie farmacie galeniche che possono aiutarti a reperire il farmaco.

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Durata di lettura:
circa 5 minuti e 30 secondi

A chi è rivolto:
Farmacisti, Medici, Pazienti

Introduzione

Meccanismo d’azione nel dolore

L’effetto analgesico della cannabis è mediato principalmente dai recettori cannabinoidi CB₁ e CB₂. I recettori CB₁, diffusi nel sistema nervoso centrale (cervello, midollo spinale) e in parte in periferia, regolano la trasmissione dei segnali dolorifici: la loro attivazione (es. da parte del THC) riduce il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori come il glutammato e attenua l’eccitabilità neuronale, contribuendo a diminuire la percezione del dolore. I recettori CB₂, espressi soprattutto nelle cellule del sistema immunitario (es. macrofagi, microglia), svolgono un ruolo antinfiammatorio: la loro stimolazione (es. dal CBD e da endocannabinoidi) inibisce il rilascio di citochine pro-infiammatorie (come TNF-α, IL-1β) e riduce l’infiammazione neurogena, fattori spesso associati al dolore cronico.

In sintesi, i cannabinoidi endogeni ed esogeni agiscono sul sistema endocannabinoide modulando sia la componente sensoriale del dolore (via CB₁, bloccando la trasmissione nocicettiva) sia la componente infiammatoria (via CB₂, diminuendo i mediatori infiammatori). Questo duplice meccanismo spiega perché la cannabis possa alleviare vari tipi di dolore, in particolare i dolori di origine neuropatica e infiammatoria.

impiego medico della cannabis nel dolore cronico

Efficacia clinica: cosa dicono gli studi recenti

Le ricerche scientifiche degli ultimi anni hanno approfondito l’efficacia della cannabis terapeutica nel dolore cronico, con evidenze sempre più solide. Numerose revisioni sistematiche e meta-analisi hanno documentato che i cannabinoidi producono una riduzione del dolore cronico superiore al placebo e comparabile a quella ottenuta con analgesici tradizionali. In particolare, l’efficacia appare più pronunciata nel dolore neuropatico, cioè legato a lesioni o disfunzioni del sistema nervoso.

Un’ampia meta-analisi pubblicata su PLOS ONE (2023) – comprendente 65 trial randomizzati per un totale di ~7000 pazienti – ha rilevato che, rispetto al placebo, i cannabinoidi riducevano il dolore cronico in misura statisticamente significativa, sebbene con entità moderata (in media ~0,4 punti in meno su una scala 0-10). Nello stesso studio, i pazienti trattati con cannabis riportavano anche miglioramenti della qualità del sonno rispetto ai controlli, confermando il beneficio spesso riferito di un sonno più riposante in chi assume cannabinoidi per dolore cronico.

Un ulteriore importante passo avanti è rappresentato dai trial clinici randomizzati di larga scala. Un recente studio di fase 3 pubblicato su Nature Medicine (settembre 2025) ha valutato un estratto di cannabis a spettro completo di cannabinoidi, terpeni e tutti i componenti (preparazione denominata VER-01) in oltre 800 pazienti con dolore lombare cronico resistente alle terapie standard. I risultati sono incoraggianti: il gruppo trattato con cannabis ha registrato una riduzione media del dolore significativamente maggiore rispetto al gruppo placebo, accompagnata da miglioramenti del sonno e della funzionalità fisica. In cifre, dopo 12 settimane di trattamento la diminuzione media dell’intensità dolorosa (su scala numerica) era di circa 1,9 punti con VER-01 contro 1,3 punti con placebo (differenza di -0,6 punti, p < 0,001). Inoltre, in un sottogruppo di pazienti con componente neuropatica, si è osservato un calo significativo dei sintomi neuropatici (punteggio NPSI) nel braccio cannabis rispetto al placebo. Degno di nota, prolungando il trattamento fino a 6 mesi, il sollievo dal dolore si manteneva nel tempo senza sviluppo di tolleranza evidente. Questo studio, uno dei più estesi sul tema, non ha evidenziato segnali di dipendenza o sindrome da astinenza al termine della terapia con cannabis, e gli effetti avversi riportati (ad es. stanchezza, nausea, vertigini) sono risultati generalmente lievi e gestibili, nettamente meno gravi dei tipici effetti collaterali degli oppioidi.

Tutte le preparazioni a base di cannabis medicinale e CBD sono reperibili in farmacia galenica, nell'elenco in fondo all'articolo scopri numerose farmacie che potranno aiutarti a reperire il farmaco.

L'impiego medico è sicuro?

Sicurezza e tollerabilità rispetto ad altre terapie

Dal punto di vista della sicurezza, la cannabis medicinale presenta un profilo favorevole soprattutto se confrontata con gli oppioidi comunemente utilizzati per il dolore severo. A differenza degli oppioidi, la cannabis non deprime il centro respiratorio e non si associa a rischio di overdose fatale; gli eventi avversi gravi sono rari. Gli effetti collaterali più frequenti dei cannabinoidi (in particolare legati al THC) includono sonnolenza, capogiri, secchezza delle fauci, euforia o sedazione. Tali effetti indesiderati sono perlopiù di entità lieve-moderata e transitori, come emerso anche nei trial clinici (ad esempio, nel citato studio VER-01 l’83% dei pazienti ha riportato almeno un effetto avverso, ma nella quasi totalità dei casi di grado lieve, e senza differenze in eventi seri rispetto al placebo). Un’analisi sistematica ha rilevato un aumento del rischio di effetti avversi non seri nei pazienti trattati con cannabinoidi (20% in più rispetto al placebo) ma nessun aumento significativo degli eventi avversi gravi. È importante sottolineare che, sul piano neurocognitivo, sospendendo l’assunzione di cannabis eventuali effetti come calo di attenzione o memoria tendono a regredire, a differenza del rischio di dipendenza e di danni permanenti associati all’uso prolungato di oppioidi.

Un ulteriore vantaggio indiretto della cannabis è il miglioramento generale della qualità di vita nei pazienti con dolore cronico. Riducendo il dolore e l’insonnia correlata, molti pazienti riportano di conseguenza meno ansia e umore migliore, con recupero di funzionalità nelle attività quotidiane. Questo impatto globale sul benessere è cruciale considerando che spesso il dolore cronico non è eliminabile del tutto (“se non possiamo guarire la causa, almeno miglioriamo la vita del paziente” come sottolineano gli esperti).

La cannabis, intervenendo su più dimensioni (dolore, sonno, umore), può dunque offrire un sollievo integrale.

Conclusioni

Una nuova speranza per i pazienti

In sintesi, le ultime evidenze scientifiche confermano che la cannabis medicinale rappresenta una opzione efficace e relativamente sicura per diversi tipi di dolore cronico, soprattutto neuropatico. Pur con efficacia moderata (spesso complementare ad altre terapie), i cannabinoidi hanno guadagnato un posto nelle linee guida internazionali per il trattamento del dolore cronico refrattario.

Naturalmente, permane la necessità di ulteriori studi a lungo termine per definire il miglior profilo di dosaggio, composizione (rapporto THC/CBD) e via di somministrazione a seconda della patologia dolorosa. Tuttavia, i dati attuali indicano che, integrata con criterio, la cannabis può migliorare sensibilmente la gestione del dolore cronico, riducendo il ricorso a farmaci più rischiosi. Come soluzione terapeutica, offre un bilanciamento interessante tra sollievo sintomatico e tollerabilità, aprendo prospettive nuove in un campo – quello della terapia del dolore – che cerca urgentemente alternative agli oppioidi.

A questo punto ti starai chiedendo in che modo è possibile reperire un preparato a base di cannabis medicinale per l'impiego medico, infatti, è importante ricordare che tutti questi medicinali sono reperibili in farmacia galenica, nell'elenco in fondo all'articolo scopri numerose farmacie che potranno aiutarti a reperire il farmaco.

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Come prescrivere e reperire un preparato a base di cannabis medicinale?

In che modo possiamo aiutarti?

E' necessario sapere che la cannabis medicinale è prescrivibile (come da Legge 94/98) sia dal medico di base che specialista per numerose patologie, tra cui:

1) L’ analgesia in patologie che implicano spasticità associata a dolore (sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale) resistente alle terapie convenzionali (Lynch 2015; Koppel et al. 2014; Corey-Bloom et al. 2012; Rog et al. 2007; Ibegdu et al., 2012 Giacoppo et al. 2014; Aggarwal et al., 2007).

2) L’ analgesia nel dolore cronico (con particolare riferimento al dolore neurogeno) in cui il trattamento con antinfiammatori non steroidei o con farmaci cortisonici o oppioidi si sia rivelato inefficace (Lucas 2012; Aggarwal 2009; Ellis et al. 2009; Abrams et al., 2009; Eisenberg et al. 2014; Wilsey et al., 2013).

3) L’ effetto anticinetosico ed antiemetico nella nausea e vomito, causati da chemioterapia, radioterapia, terapie per HIV, che non può essere ottenuto con trattamenti tradizionali (Tramèr et al. 2001; Smith 2011; Cinti, 2009).

4) L’effetto stimolante dell’appetito nella cachessia, anoressia, perdita dell’appetito in pazienti oncologici o affetti da AIDS e nell’anoressia nervosa, che non può essere ottenuto con trattamenti standard (Beal et al, 1995; Beal et al. 1997; Carter et al. 2004; Haney et al. 2007).

5)L’ effetto ipotensivo nel glaucoma resistente alle terapie convenzionali (Tomida et al 2004; Tomida et al 2006).

6) La riduzione dei movimenti involontari del corpo e facciali nella sindrome di Gilles de la Tourette che non può essere ottenuta con trattamenti standard (Müller-Vahl, 2013).

7) Per tutte le patologie per le quali ci siano lavori scientifici a supporto, come ad esempio la malattia di Alzheimer, la malattia di Parkinson, ADHD, autismo, epilessia, etc.

Presso i laboratori galenici delle farmacie associate al network FDF INTERNATIONAL, l'accesso alle preparazioni a base di cannabis è SEMPLICE e VELOCE.

Se sei un medico o un paziente, scorri in fondo alla pagina e trova quella che ti è più comoda.

Le forme farmaceutiche a base di cannabis o CBD prescrivibili dal medico, ed allestibili in laboratorio galenico, includono, ad esempio:

  • Bustine di cannabis per vaporizzazione con Volcano Medic per via inalatoria o per decotto

  • Olio di cannabis per via orale o sublinguale

  • Resina di cannabis per via orale o sublinguale

  • Oleoresina di cannabis per via orale o sublinguale

  • Capsule di cannabis orali

  • Olio di CBD (senza THC)

  • Capsule di CBD (senza THC)

Queste opzioni offrono un trattamento personalizzato per i pazienti.

Perché la personalizzazione nella prescrizione della forma farmaceutica?

Semplice: ogni varietà di cannabis ha diverso contenuto in THC e CBD, e la via di somministrazione incide sull'effetto del farmaco. Ad esempio, la via inalatoria permette di ottenere un effetto veloce e di breve durata, in quanto i cannabinoidi dai polmoni arrivano direttamente nel sangue, rispetto alla via sublinguale, la quale richiede fino a 15-30 minuti ed ha una durata medio lunga, fino alla via orale, la quale richiede ore, e si contraddistingue per l'effetto duraturo fino a circa 6-8 ore.

I quattro passaggi da seguire

Quali sono i quattro passaggi che i medici devono seguire per prescrivere la cannabis medicinale a pagamento oppure rimborsabile?

OPZIONE 1 - PRESCRIZIONE A PAGAMENTO

Per prescrivere la cannabis medicinale (Legge 94/98 e DM 9/11/25) basterà seguire quattro semplici passaggi:

1) Ottenere il consenso informato del paziente: semplicemente si fa compilare un modulo al paziente per il quale fa presente che inizierà un trattamento non convenzionale. QUI un esempio di consenso informato.

2) Successivamente, il medico deve redigere una ricetta medica in conformità ai formalismi stabiliti dalla legge 94/98, assicurandosi di includere tutte le informazioni necessarie. Di seguito si riportano i format per la prescrizione medica delle formulazioni maggiormente prescritte (resta inteso che se ti occorre una nuova formulazione personalizzata puoi contattare in fondo alla pagina una farmacia galenica).

FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER BUSTINE DI CANNABIS INFIORESCENZE AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS A BASSO CONTENUTO DI CBD E THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLI DI CANNABIS DA ESTRATTI CONCENTRATI E TITOLATI

FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER RESINA DI CANNABIS AD ELEVATO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLEORESINA DI CANNABIS AD ALTO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI AD ELEVATO CONTENUTO DI THC E BASSO CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI A MEDIO CONTENUTO DI THC E CBD

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE DI CANNABIS ORALI AD ELEVATO CONTENUTO DI CBD E BASSO THC

FORMAT PRESCRIZIONE PER OLIO DI CBD (SENZA THC)

FORMAT PRESCRIZIONE PER CAPSULE ORALI DI CBD (SENZA THC)

3) Compilare la scheda raccolta dati, ed inviarla alla Regione di competenza in base alle indicazioni fornite (se sono state fornite).

4) Trovare una farmacia galenica specializzata in preparazioni a base di cannabis medicinale e CBD: come farlo? Ti basterà scorrere in fondo alla pagina per trovare tutte le farmacie in ogni Regione.

OPZIONE 2 - PRESCRIZIONE MUTUABILE (RIMBORSABILE)

Gli step per la prescrizione della cannabis rimborsabile a carico del SSN (Legge n.172 del 4 dicembre 2017 e DM 9/11/25) sono molto simili a quelli elencati per la prescrizione a pagamento, ma l'iter varia in ogni Regione.

Ad esempio, in alcune Regioni sono rimborsabili tutte le patologie elencate in precedenza, mentre in altre Regioni solo poche patologie rientrano come rimborsabili. Idem le forme farmaceutiche a base di cannabis, in alcune Regioni vengono rimborsate tutte (olio, buste, resina, capsule) mentre in altre Regioni alcune forme non sono rimborsate ed il paziente è costretto ad acquistarle.

Inoltre, potrebbe essere necessaria la redazione di un piano terapeutico da uno specialista in apposite strutture, mentre in altre Regioni anche direttamente il medico di base può semplicemente prescrivere cannabis medicinale.

Come fare quindi?

E' facile, per velocizzare il processo e farti dare tutte le info specifiche e dettagliate, ti rimandiamo in fondo alla pagina in cui troverai tutte le farmacie galeniche del network in ogni Regione.

Potranno seguirti e farti avere info in breve tempo sul come prescrivere (se sei un medico) o ottenere la preparazione a base di cannabis completamente rimborsabile (se sei un paziente).

Autore: Dr. Fabio Di Francesco

  • Farmacista imprenditore, formatore e visionario in ambito galenica, dal 2017 si immerge in tale settore diventando un punto di riferimento in Europa.

  • Formatore internazionale nel settore cannabis medicinale e CBD: ha formato + di 10.000 medici in tutto il mondo nell'azienda di formazione esclusiva per medici leader mondiale WeCann Academy.

  • Fondatore della FDF International, realtà impegnata nel far crescere le farmacie galeniche assistendo i medici ed i pazienti con percorsi formativi che prevedono protocolli pratici a 360°: marketing, vendita, business, galenica pratica.

  • Autore del percorso formativo e libro La Cannabis Medicinale in Galenica, tradotto dalla sua versione originale inglese The Art of Cannabis Compounding.

  • Autore del percorso formativo e libro Cannabidiolo

    (CBD) nella pratica galenica, tradotto dalla sua versione originale inglese Cannabidiol (CBD) Compounded Medications.

  • Autore del libro Cannabis Medicinale Step by Step: la guida informativa per il medico alla pratica clinica e prescrizione della cannabis medicinale.

  • Citato dalle principali riviste del settore, oltre a formare medici e farmacisti in tutto il mondo, ha ricoperto ruoli chiave come responsabile e consulente per aziende nazionali ed internazionali nel settore cannabis medicinale e CBD.

  • Fondatore del blog farmaciegalenichecannabis.it, rete di farmacie galeniche impegnate quotidianamente nel fornire assistenza ai medici prescrittori e pazienti per preparazioni magistrali a base di cannabis medicinale e CBD. Scoprile in fondo alla pagina.

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